Meldeformular für Verdachtsfälle an die Kinderschutzbeauftragten

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Meldende Person

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Telefon:

E-Mail:

In welcher Beziehung stehen Sie zu dem/der Betroffenen?

Erziehungsberechtigte

Lehrperson

Sonstige

Betroffene/Betroffener

Vorname:

Familienname:

Geburtsdatum:

Geschlecht:

männlich

weiblich

inter

divers

offen

keine Angabe

Adresse und Kontaktdetails:

Wer sind die Eltern/Erziehungsberechtigte?

Sind noch andere Personen bzw. Kinder/Jugendliche involviert?

Verdächtige Person

Vorname:

Familienname:

Fakten zum Vorfall

Datum:

Zeit:

Ort:

Wie haben Sie davon erfahren?

Ich bin selbst betroffen

Ich habe es selbst gesehen

Betroffene/Betroffener hat sich mir anvertraut

Sonstiges:

Was ist passiert?

Gab es sonst noch Zeugen für den Vorfall?

Nein

Wenn ja, bitte Name(n) und Kontaktdetails:

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